هنالك أسباب متعددة لانعدام الحيوانات المنوية في السائل المنوي ويوضح لنا الدكتور حمود المطرفي استشاري عقم الذكورة والمسالك البولية بمركز ذرية الطبي
قلة الخصوبة بالتعريف هي:
عدم حدوث الحمل بالرغم من مرور سنة كاملة على محاولة الحصول على الحمل
10 % من الأزواج يعانون من قلة الخصوبة وتعتبر مشاكل الرجال مسئولة عن 20% من الأسباب بالإضافة إلى 30 – 40 % من الحالات يكون فيها السبب مشترك بين الزوج والزوجة أي أن حوالي 50% من الأسباب يشترك فيها الرجل.
الازوسبرميا بالتعريف Azoospermia:
تعني انعدام الحيوانات المنوية تماما بالسائل المنوي قبل وبعد تثقيل وتركيز العينة وان وجود حيوان منوي واحد فقط يعني ان هذه الحالة هي قلة حيوانات منوية وليس انعدام حيوانات منوية.
ما هي أسباب الآزوسبرميا Azoospermia:؟
هنالك أسباب عديدة وأهمها:
الأسباب الانسداديه: أما مكتسبة أو تكون خلقية أي تحدث بعد فتره لسبب ما. ويكمن تصنيف الانسداد حسب الموقع.
الانسداد بين الخصية والبربخ: تتجمع وتندمج الأنابيب المنوية مع بعضها فيما يسمي rete testis حيث يصدر 6 إلى 12 قناة تصب كلها بالبرخ أي إن هذه القنوات تنقل الحيوانات المنوية من الأنابيب المنوية إلى البربخ حيث يتم تخزينها، يمكن أن يحدث انسداد خلقي لهذه المنطقة لا يوجد علاج نوعي لهذا الحالات إلا باستخراج النطاف من الخصية بطرق الرشف بالإبرة وأجراء عملية الحقن المجهري للزوجة.
حدوث انسداد على مستوي البربخ: او مستوي قنوات ناقلة للحيوانات المنوية من الأسباب الخلقية نذكر انسداد عند اتصال البربخ مع القنوات الناقلة للنطاف وهذه الحالة قابلة للإصلاح بالجراحة المجهرية ومن الأسباب الشائعة أيضا نذكر وجود غياب خلقي ثنائي الجانب للقنوات الناقلة للنطاف
ومن الأسباب المكتسبة هنالك التهابات بالبربخ أو القنوات بعد شفاء الالتهاب يحدث تليف وانسداد مرض ادرن (السل) يعتبر من الأسباب المكتسبة ويمكن أن يؤدي إلى التهاب القنوات بالبربخ وانسداد تام بالبربخ والأقنية.
أيضا ربط القنوات الدافقة كوسيلة لمنع الحمل عند الرجال من الأسباب الشائعة لانسدادات الجدير ذكره أن في هذه الحالات يكون حجم السائل المنوي طبيعي لان افرازات البربخ والقنوات تشكل اقل من 5% من حجم السائل المنوي.
الانسداد على مستوي القنوات الدافقة التي تمر عبر البروستات:
من الأسباب الخلقية نذكر كيسان البروستاتا التي توجد في مركز البروستاتا وهي من بقيا قناة موللر الجنينية وهي تضغط على الأقسام النهائية للقنوات الدافقة عندما تمر عبر البروستاتا وهذه الحالة سهلة التشخيص بالتصوير عبر الأمواج الصوتية عبر الشرج، من الأسباب المكتسبة حدوث التهابات بالبروستاتا آو أحتشائات أو ندبات تضغط على القنوات الدافقة في هذه الحالات يكون السائل المنوي قليل جدا أو معدوم.
خلل في إنتاج الحيوانات المنوية داخل الخصية:
تكون الخصيتين في هذه الحالة صغيرة الحجم وقد تكون قاسية أو طرية حسب شدة التليف الموجودة ويكون حجم السائل المنوي طبيعي. واغلب الأسباب غير معروفة وهنالك أسباب أخرى تشمل منها:
حالات تناذر كلينفلتر 47XXY حيث يكون هنالك صبغي X إضافي على الصيغة الطبيعية.
47XY وتكون الخصيتين صغيرة وقاسية وقد توجد ضخامة في الثديين كما ترتفع هرمونات الغدة النخامية FSH و LH وقد ينخفض مستوى هرمون الذكورة بالدم.
هنالك نوعان من متلازمة كلينفلتر نوع كلاسيكي 47XXY ونوع خليط (موزاييك) 47XY/47XXY مع العلم ان فرصة استخلاص الحيوانات المنوية بالمسح المجهري أفضل في النوع الخليط من النوع العادي أو الكلاسيكي.
وجود خصية هاجره ثنائية الجانب أو حدوث التهاب خصية نكافي أو فيروسي ثنائي الجانب، التعرض لعلاج شعاعي أو علاج كيماوي للأمراض السرطانية قد تؤثر على تصنيع الحيوانات المنوية بشكل دائم أو مؤقت.
وجود خلل على مستوى الهرمونات التي تنظم عمل الخصية:يتم تنظيم عمل الخصية عن طريق محور عصبي هرموني يسمى تحت المهاد النخامية الخصية وأي خلل في هذا المحور سوف يؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية وقد يؤدي إلى انعدامها نهائيا.
تفرز تحت المهاد هرمون GNRH من النهايات العصبية بالدماغ وهذا الهرمون ينظم عمل الغدة النخامية نقص إفرازه يؤدي إلى نقص إفراز هرمونات الغده النخامية المنظمة لعمل الخصية. (LH,-FSH)
قد تتأثر وظائف الغدة النخامية في حالات عديدة مثل وجود أورام بالغدة أو احتشاء أو التعرض للأشعة أو جراحات على الغدة النخامية الخ.
يحدث نقص إفراز هرمونات FSH أو LH وبالتالي نقص إفراز هرمون الذكورة وهذا يحدث إما نقص شديد أو انعدام تام للحيوانات المنوية.
استخدام الستيروتيدات المرممة عند الرياضيين هذه الحالات التي يحدث فيها تثبيط لهرمون LH وبالتالي انخفاض هرمون الذكورة، هذه التأثيرات غالبا عكوسه تزول بتوقف تناول تلك الأدوية لكن قد يتطلب هذا الأمر وقت طويل.
كيف نقيم المريض الذي عنده انعدام تام للحيوانات المنوية؟
التاريخ المرضي: يجب أخذ قصه مفصلة لدى المريض عن أية سوابق مرضية أو جراحية لأنها قد تلعب دورا في تفسير سبب حدوث العقم كما يجب الاستفسار عن أية أدوية يتناولها المريض.
هل هنالك قصة مرض أو أذية للخصية؟
خصية هاجرة – تثبيت خصية – حدوث إصابة المريض بالتهاب خصية بسبب النكاف الخ.
ما هي العمليات الجراحية التي أجريت سابقا؟
جراحة على الحوض أو البريتوان -جراحة فتق أربى – قطع قناة ناقلة للنطاف الخ.
ما هي الأمراض التي عانى منها المريض سابقا أو الأمراض الحالية؟
التهابات مجاري بولية – أمراض منتقلة بالجنس كالسيلان مثلا – أمراض كلية – داء سكري –التعرض لعلاج شعاعي بسبب وجود سرطان-التهابات بالبربخ – الدرن الخ.
ما هي الأدوية التي يستخدمها المريض؟
يجب اخذ كامل القائمة بالأدوية التي يتناولها المريض لان هنالك العديد من الأدوية التي تؤثر على إنتاج الحيوانات المنوية مثل (نتروفوارنتوين، سيموتدين,وسلفالازين) كما أن هناك أدوية قد تؤثر على القذف أو على الانتصاب.
هل يوجد تعرض لمواد كيماوية أو التعرض للأشعة – السمنة –التدخين – استخدام المواد المخدرة كالماريجوانا – التعرض للمغاطس الحارة بشكل دائم الخ
الفحص السريري: يجب بالفحص السريري أن نتوجه إلى أي مرض أو خلل قد يكون له علاقة بقلة الخصوبة.
ما هي التحاليل التي يتم إجراءها عند مريض لديه انعدام حيوانات منوية:
تحليل السائل المنوي (يجب ألا توجد أي حيوان منوي واحد قبل وبعد تركيز العينة حتى نقول انه توجد آزوسبرميا ويجب إجراء الفحص أكثر من مرة.
كما يفيد التحليل بتحديد حجم السائل المنوي فوجود سائل منوي طبيعي يوحي إما بفشل إنتاج الحيوانات المنوية أو انسداد على مستوى القنوات الناقلة للنطاف أو البربخ لان إفرازات القنوات والبربخ لا تساهم إلا بنسبة قليله من السائل المنوي أما إذا كان حجم السائل المنوي قليل (اقل من 1 ملل) فهذا يوحي بوجود انسداد في منطقة البروستاتا أو ارتداد للسائل المنوي داخل المثانة قذف راجع وهذا شائع كثيرا عند مرضي السكري.
عند كل مرضى الآزوسبرميا Azoospermia يجب إجراء تحاليل الهرمونات وأهمها :
طرق العلاج كما وضحها الدكتور حمود المطرفي استشاري أمراض الذكورة وعقم الرجال بمركز ذرية الطبي
عند وجود نقص في إفراز الغدة النخامية لهرمونات FSH LH المنظمة لعمل الخصية يجب تعويض هذه الهرمونات عن طريق الحقن التي تحتوي على تلك الهرمونات.
وجود ارتفاع شديد في مستوي هرمون الحليب بسبب وجود أورام غديه صغيره سليمة ضمن الغدة النخامية هذا الارتفاع الشديد سوف يؤدي إلى نقص إفراز LH FSH والعلاج بالأدوية لتخفيض مستوي هرمون الحليب.
هنالك حالات نادرة يكون فيها ارتفاع هرمون الحليب بسبب ورم كبير الحجم بالغدة النخامية كميات كبيره من الهرمون وهنا قد نحتاج إلى جراحة لأزاله الورم عند عدم وجود تحسن بالأدوية.
إجراء رشفة وجمع الحيوانات المنوية بالقسطرة من البربخ أو الخصية واستخدامها في تلقيح البويضات بالمختبر لحالات أطفال الأنابيب
وهي تعتبر من الطرق القديمة والتي يجب عدم استخدامها لأنها عشوائية وتضر بأنسجة الخصية وتسبب مستقبلا مضاعفات عديدة لذا تم استبدلها بعملية المسح المجهري.
وهذه الطريقة الجديدة فتحت باب أمل جديد للرجال الذين لا ينجبون بسبب عدم وجود الحيوانات المنوية في السائل المنوي وبعض الذين تكون الخزعة العشوائية من الخصية سلبية وبعملية البحث الدقيقة استفاد منها 40% من الرجال الذين حكم عليهم بالعقم الدائم
وتتلخص هذه العملية بالتالي: العملية تحتاج إلى تخدير عام وتستغرق العملية 3-66 ساعات وهي عبارة عن مسح الدقيق للخصية عن أي منطقة يكون فيها إنتاج للنطف حتى ولو كانت محدودة وذلك باستخدام جهاز مجهري دقيق وهي لا تتسبب في أي أضرار جانبية على أنسجة الخصية على المدى البعيد.
هنالك العديد من حالات الانسداد الخلقي آو المكتسب يستجيب للجراحة باستخدام الميكروسكوب للتكبير (فك ربط القنوات الناقلة للنطاف – أعاده زرع القناة الناقلة للنطاف بالبربخ عند وجود انسداد خلقي بين نهاية البربخ وبداية القنوات الناقلة).
عند وجود أكياس خلقية بالبروستات أو انسداد تام بالقنوات الدافقة يتم تجريف هذه المنطقة وفتح الانسداد.
بقلم الدكتور حمود المطرفي استشاري عقم الذكورة والمسالك البولية ورائد عمليات المسح المجهري
